El boleto premiado se ha sellado en el despacho receptor número 18.655 de Palacios de la Sierra. Se trata de uno de los cuatro acertantes de segunda categoría en este sorteo (cinco aciertos más complementario) cuya combinación ganadora estuvo formada por los números 9, 28, 22, 30, 37 y 19 con el 3 como complementario, reintegro 8.